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입소계약 및 유의사항

입소 신청 안내

원주보훈요양원 입소 신청 세부 구비서류 안내

구분

구비서류

입소 신청 시

  • 입소신청서 및 개인정보수집이용동의서 (홈페이지 입소 안내 게시판에서 다운로드 가능)
  • 사전 건강조사표 (입소신청서 양식에 첨부)
  • 장기요양 인정서 1부 (국민건강보험공단 발급)
  • 개인별 장기요양 이용계획서 1부 (국민건강보험공단 발급)

입소 계약 시

  • 전염성 질환 여부를 알 수 있는 건강진단서 1부 (결핵, B형간염, 매독, 피부질환)
    ※ 입소일 기준, 1개월 이내 유효
  • 복용 약 처방전 1부
  • 주민등록 등본 1부 (입소자와 보호자 1부, 동거자일 경우는 1부)
  • 가족관계증명서 1부
  • 신분증 (입소자, 보호자)
  • 도장, 통장 사본 (결제 계좌)
  • 국민기초생활 수급자 증명서 및 의료 급여증 사본 1부 (해당자에 한함)

신청서 접수

  • 방문·우편
    • 주소: 원주시 혁신로 249
    • 전화: 033-769-2000
  • 팩스·이메일
    • 팩스: 033-769-2081


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