당신 자신을 정말 해치겠다는 생각을 했던 적이 있습니까? 있다면, 다음의 4개 문항에 답을 기입해주십시오.

1. 01

   이전에 당신 자신을 위험에 빠트리는 행동을 한 적이 있습니까?

   없다 있다
2. 02

   가라앉은 느낌, 우울감 혹은 절망감

   없다 있다
3. 03

   생각하는 것과 생각을 행동에 옮기는 것은 큰 차이가 있습니다. 앞으로 한 달 내 어느 때라도 당시 자신을 해치거나 당신의 삶을 끝내겠다는 그 생각을 행동으로 옮길 것 같습니까?

   전혀 아니다 약간 그렇다 매우 그렇다
4. 04

   당신 자신을 해치려는 행동을 막는 것이 있습니까?

   없다 있다